深圳惠民保理赔怎么计算（附计算案例）

“深圳惠民保”的待遇核算在享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇后进行，也就是先经过深圳医保报销后再进行惠民保的理赔报销，属于惠民保理赔报销的部分减去免赔额后乘以赔付比例就能得出报销的金额。

惠民保理赔计算方式

深圳惠民保理赔怎么计算？

“深圳惠民保”的待遇核算在享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇后进行，也就是先经过深圳医保报销后再进行惠民保的理赔报销。

理赔报销涉及免赔额（起付线）、赔付比例，可通过下图查看：

了解了上图内容后，再通过下面的两个案例了解如何计算：

吴先生 62岁

既往症人群深圳市职工基本医疗保险一档

2023年3月因身体不适在深圳某三甲医院确诊食管恶性肿瘤，2023年度深圳惠民保保障期内，发生总医疗费用合计280600元，其中医保目录内涵盖费用为155800元，医保目录外涵盖费用为124800元。

1.经深圳医保报销后可纳入“深圳惠民保”待遇一医保目录内保障费用21100元，2023年度“深圳惠民保”待遇一赔付4080元;

2.可纳入“深圳惠民保”待遇二住院自费合规药品和检验检查费用保障费用52100元，2023年度深圳惠民保”待遇二赔付25270元;

3.可纳入“深圳惠民保”待遇三门诊自费合规药品保障费用58500元，2023年度“深圳惠民保”待遇三赔付9250元;

如吴先生连续参保2024年度深圳惠民保，在医疗费用不变的情况下，可享受如下报销待遇:

待遇一医保目录内保障报销金额:(21100-14000)x80%=5680元

待遇二住院自费合规药品和检验检查费用保障报销金额:(52100-14000)x70%=26670元

待遇三门诊自费合规药品保障报销金额:(58500-34000)x50%=12250元

2024年度深圳惠民保待遇一、二、三合计报销44600元，相较于2023年多报销6000元，为参保人整体医疗费用减负30.8%。

陈小朋友 9岁

深圳市居民基本医疗保险

因突发癫痫被紧急送往深圳市某三甲医院治疗，治疗后总医疗费用21.8万元，其中自费耗材4.32万元。

陈小朋友父母为其购买2024年度深圳惠民保4.32万元的住院自费耗材可纳入待遇六:住院自费合规耗材费用保障，享受如下报销待遇:

(43200-15000)x70%=19740元

2024年度新增的深圳惠民保待遇六可报销19740元。

》》2024年深圳惠民保报销待遇标准

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